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Roulage au Vigeant.

NC
28 avril 2013 08:00
28 avril 2013 08:00
NC

Présentation

JOURNEES OPEN 2013

DATES

□ Dimanche 17 mars

□ Jeudi 9 mai (motos)

□ Lundi 9 septembre

□ Lundi 15 avril

□ Samedi 22 juin

□ Lundi 7 octobre

□ Dimanche 28 avril

□ Dimanche 23 juin

 

□ Mercredi 1 mai

□ Lundi 19 août

 

  

Nous vous demandons de bien vouloir cocher la date à laquelle vous souhaitez venir rouler

 

Un bulletin d'inscription par journée et un chèque de règlement par journée (libellé à l'ordre de : SAS Les Deux Arbres)

à nous retourner à l'adresse postale suivante : SAS Les Deux Arbres Technopole du Circuit 86150 Le Vigeant

 

Attention! Les chèques sont encaissés 15 jours avant la journée, passé ce délai aucun remboursement ni report de date

ne sera effectué quelque en soit le motif

 

CHEQUES ENCAISSES = CONFIRMATION DE VOTRE INSCRIPTION

 

NOUVEAU POSSIBILITE DE PAYER PAR CARTE BANCAIRE (VOIR DEMARCHE EN BAS DE CETTE FEUILLE)

 

RAPPEL DU REGLEMENT DES JOURNEES" OPEN"

 

Etre titulaire d'une licence FFM ou FFSA 2013 que vous devrez nous présenter sur place à chaque journée

Toute photocopie de licence ou attestation ne sera en aucun cas acceptée

 

Conditions requises et obligatoires

 

Motos : port du casque homologué F.F.M, combinaison cuir une pièce homologuée F.F.M, protections dorsales, gants, bottes

Autos : Arceau, harnais, extincteur, combinaison ignifugée, gants, port du casque homologué F.F.S.A.

Concernant le bruit les concurrents devront se conformer strictement à la réglementation F.F.M/F.F.S.A

Des contrôles sono-métriques seront effectués pouvant entraîner l'exclusion du concurrent jusqu'à mise en conformité

 

Motos : Tous concurrents réalisant des temps n'entrant pas dans la limite de sa catégorie pourra être exclu de la session, il lui sera proposé d'intégrer la catégorie lui correspondant dans la limite des places disponibles, chaque catégorie est déterminée suivants les limites de temps suivantes :

 

Temps au tour inférieur à 1'57''                               Catégorie       correspondante          Compétition

Temps au tour situé entre 1'57'' à 2'05''                 Catégorie       correspondante          Entraînement

Temps au tour situé entre 2'05'' et 2'45''                Catégorie       correspondante          Débutant

 

Une tolérance de 5% de ces limites pourra être appliquée individuellement avec l'accord du responsable de la piste.

 

 

 

Autos/Motos

Tarif Normal

Possibilité

de régler

par

carte Bancaire

Moto Club

Val de Vienne motos

Tarifs T.T.C 2013 par véhicule :

(autos et motos)

110 Euros

95 Euros

Tarif bénévole :

55 Euros

55 Euros

Tarif stand double :

176 Euros

176 Euros

Tarif stand triple :             

264 Euros

264 Euros

 

Aucun stand ne sera disponible la veille

 

 

 

 

 

 

BULLETIN D’INSCRIPTION :

 

 

Nom : ______________________       Prénom: ____________________________                                                 

 

Adresse : ______________________

 

Code Postal : ______________    Ville : ______________________

 

N° de téléphone Portable : ______________________              N° de licence : ________________

 

Réservé au Circuit

Débutant

Entraînement

Confirmé

Voiture

 Adresse e-mail (obligatoire) : ____________________________

 

Catégorie*(entourer votre catégorie) :       Auto*              Moto*                        

Marque du véhicule : ______________________

 

Temps moyen réalisé sur le circuit du Val de Vienne : ___________                             

 

CLAUSE DE NON RESPONSABILITÉ

 

 

Je soussigné Madame, Monsieur______________________ atteste avoir été informé de mon intérêt à souscrire un contrat d'assurance de personne couvrant les dommages corporels auxquels peut m'exposer la pratique du sport motocycliste/automobile, conformément à l'article L321-4 du code du sport.

Je déclare dégager la SAS les Deux Arbres de toute responsabilité en cas d'accident survenant au cours des essais que j'effectue ce jour sur le circuit du Val de Vienne.

Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur de la SAS les Deux Arbres et m'engage à en respecter toutes les prescriptions

Je reconnais également avoir pris connaissance de la fiche : Doc. Sécurité 2012 Val de Vienne qui m'a été remise ce jour.

 

Fait à : _____________________                       Signature : ___________________

                                                                                              Précédée de la mention "Lu et approuvé"

 

Le :___________________

 

 

Réservé au Circuit

 

reçu le :                         Chèque n° :                      Montant :                              Encaissé le :

 

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

  Je souhaite régler par Carte Bancaire

Coordonnées bancaires :

 

n° de la carte :   _ _ _ _   _ _ _ _     _ _ _ _                            Date d’expiration :  _ _ / _ _

 

Préciser catégorie de la carte (Visa, CB, Master Card…)

 

Montant à débiter :

Commentaires

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