Roulage au Vigeant.
Présentation
JOURNEES OPEN 2013
DATES
□ Dimanche 17 mars |
□ Jeudi 9 mai (motos) |
□ Lundi 9 septembre |
□ Lundi 15 avril |
□ Samedi 22 juin |
□ Lundi 7 octobre |
□ Dimanche 28 avril |
□ Dimanche 23 juin |
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□ Mercredi 1 mai |
□ Lundi 19 août |
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Nous vous demandons de bien vouloir cocher la date à laquelle vous souhaitez venir rouler
Un bulletin d'inscription par journée et un chèque de règlement par journée (libellé à l'ordre de : SAS Les Deux Arbres)
à nous retourner à l'adresse postale suivante : SAS Les Deux Arbres Technopole du Circuit 86150 Le Vigeant
Attention! Les chèques sont encaissés 15 jours avant la journée, passé ce délai aucun remboursement ni report de date
ne sera effectué quelque en soit le motif
CHEQUES ENCAISSES = CONFIRMATION DE VOTRE INSCRIPTION
NOUVEAU POSSIBILITE DE PAYER PAR CARTE BANCAIRE (VOIR DEMARCHE EN BAS DE CETTE FEUILLE)
RAPPEL DU REGLEMENT DES JOURNEES" OPEN"
Etre titulaire d'une licence FFM ou FFSA 2013 que vous devrez nous présenter sur place à chaque journée
Toute photocopie de licence ou attestation ne sera en aucun cas acceptée
Conditions requises et obligatoires
Motos : port du casque homologué F.F.M, combinaison cuir une pièce homologuée F.F.M, protections dorsales, gants, bottes
Autos : Arceau, harnais, extincteur, combinaison ignifugée, gants, port du casque homologué F.F.S.A.
Concernant le bruit les concurrents devront se conformer strictement à la réglementation F.F.M/F.F.S.A
Des contrôles sono-métriques seront effectués pouvant entraîner l'exclusion du concurrent jusqu'à mise en conformité
Motos : Tous concurrents réalisant des temps n'entrant pas dans la limite de sa catégorie pourra être exclu de la session, il lui sera proposé d'intégrer la catégorie lui correspondant dans la limite des places disponibles, chaque catégorie est déterminée suivants les limites de temps suivantes :
Temps au tour inférieur à 1'57'' Catégorie correspondante Compétition
Temps au tour situé entre 1'57'' à 2'05'' Catégorie correspondante Entraînement
Temps au tour situé entre 2'05'' et 2'45'' Catégorie correspondante Débutant
Une tolérance de 5% de ces limites pourra être appliquée individuellement avec l'accord du responsable de la piste.
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Autos/Motos Tarif Normal |
Possibilité de régler par carte Bancaire |
Moto Club Val de Vienne motos |
Tarifs T.T.C 2013 par véhicule : (autos et motos) |
110 Euros |
95 Euros |
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Tarif bénévole : |
55 Euros |
55 Euros |
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Tarif stand double : |
176 Euros |
176 Euros |
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Tarif stand triple : |
264 Euros |
264 Euros |
Aucun stand ne sera disponible la veille
BULLETIN D’INSCRIPTION :
Nom : ______________________ Prénom: ____________________________
Adresse : ______________________
Code Postal : ______________ Ville : ______________________
N° de téléphone Portable : ______________________ N° de licence : ________________
Réservé au Circuit Débutant Entraînement Confirmé Voiture |
Adresse e-mail (obligatoire) : ____________________________
Catégorie*(entourer votre catégorie) : Auto* Moto*
Marque du véhicule : ______________________
Temps moyen réalisé sur le circuit du Val de Vienne : ___________
CLAUSE DE NON RESPONSABILITÉ
Je soussigné Madame, Monsieur______________________ atteste avoir été informé de mon intérêt à souscrire un contrat d'assurance de personne couvrant les dommages corporels auxquels peut m'exposer la pratique du sport motocycliste/automobile, conformément à l'article L321-4 du code du sport.
Je déclare dégager la SAS les Deux Arbres de toute responsabilité en cas d'accident survenant au cours des essais que j'effectue ce jour sur le circuit du Val de Vienne.
Je certifie avoir pris connaissance du règlement intérieur de la SAS les Deux Arbres et m'engage à en respecter toutes les prescriptions
Je reconnais également avoir pris connaissance de la fiche : Doc. Sécurité 2012 Val de Vienne qui m'a été remise ce jour.
Fait à : _____________________ Signature : ___________________
Précédée de la mention "Lu et approuvé"
Le :___________________
Réservé au Circuit
reçu le : Chèque n° : Montant : Encaissé le : |
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☐ Je souhaite régler par Carte Bancaire
Coordonnées bancaires :
n° de la carte : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Date d’expiration : _ _ / _ _
Préciser catégorie de la carte (Visa, CB, Master Card…)
Montant à débiter :
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